情報共有書受診前の情報提供（必要に応じて作成）｜ 腰下肢の痛みについて

1主訴・経過・観察した所見

• 腰部〜右殿部〜大腿後面の痛み（NRS 8/10）。立って歩くと増悪し、前かがみ・座ると軽減
• 右下肢に軽いしびれ。夜間痛で睡眠が浅い（夜間覚醒 2回）
• 歩行距離が低下し室内中心、外出・デイ参加が減少。鎮痛薬で部分的に軽減

2理学療法評価― 実際に評価した結果（鑑別の手がかり）

• 疼痛：腰部〜右殿部〜大腿後面、NRS 8/10（安静時3／動作時8）、立位・歩行で増悪
• 姿勢・ROM：腰椎は後屈で増悪・前屈で軽減（後屈30°制限）。股関節 屈曲/内外旋は保たれ疼痛誘発なし（＝股関節由来は考えにくい）
• 歩行：連続約100mで右下肢のだるさ・しびれが増悪し休息、前かがみで軽減（間欠性跛行）
• 神経学的所見：右L5領域の感覚低下、前脛骨筋・長母趾伸筋（L5）のMMT 4（左5）、右SLRは軽度陽性（45°で軽い放散）、膝蓋腱・アキレス腱反射 正常
• ADL：寝返り・起き上がりで痛み、靴下着脱に時間、移乗は自立だが緩慢
• レッドフラッグ：膀胱直腸障害（−）／進行する麻痺（−）／発熱・体重減少（−）／安静時の激痛（−）→ 該当なし

3考えられる原因の仮説― 評価からの絞り込み（鑑別・診断は主治医に）

1. 腰部脊柱管狭窄症（L5神経根症）　立位・歩行で増悪／前かがみで軽減／間欠性跛行、L5領域の感覚・筋力低下が一致。

1. 椎間板ヘルニアによるL5神経根症（鑑別）― 同じ症状の別原因。ただし「前かがみで軽減」は非典型。
2. 変形性腰椎症・椎間関節症、筋・筋膜性疼痛・廃用（主病態に二次的に重なりうる）。

4受診で確認・ご相談いただきたい点

• 画像評価（X線・必要に応じMRI）の要否
• 神経症状（しびれ・筋力低下・膀胱直腸障害の有無）の評価
• 鎮痛薬の調整、神経障害性疼痛への対応の要否
• リハビリ・鍼灸の併用の可否、活動量を上げる方針の確認

5生活動作への影響と、施術側での対応

• 疼痛部位を評価し、鍼灸＋運動療法で疼痛・可動域にアプローチ
• 体幹・下肢の運動と生活動作の指導（起き上がり・移乗の工夫）
• 経過をNRS・ROM・歩行距離で記録し、医療・介護職と共有